考籍号

报名点代码

学校代码

姓  名

性 别

□1-男  □2-女

班级代码

出生日期

     年   月   日

民 族

□汉族    □其他民族：             

证件类型

□身份证        □其他证件：             

证件号码

政治面貌

□中共党员  □中共预备党员  □共青团员  □群众  □其他组织全称：      

选考外语语种

（单选）

□1-英语   □2-俄语   □3-日语   □4-德语   □5-法语   □6-西班牙语

毕业中学

（全称）

考生类别

（单选）

□1-城镇应届     □2-农村应届     □3-城镇往届     □4-农村往届

毕业类别

（单选）

□高中     □中师     □中专     □职高     □技校     □其他

报考科类

（单选）

□文科类          □理科类           □艺术类          □体育类

□艺术兼报文科类  □艺术兼报理科类   □体育兼报文科类  □体育兼报理科类

选修

科目组

□45-物理、化学   □47-物理、地理   □48-物理、政治   □49-物理、生物

□65-历史、化学   □67-历史、地理   □68-历史、政治   □69-历史、生物

□00-不参加选修科目考试（即艺术、体育类考生不兼报文科或理科类)

户口所在地

     县（市、区）    乡（街道、镇）

移动

电话

固定

电话

录取通知书

邮寄地址

邮编

收件人

(最后学历起）

个人简历

自何年何月

至何年何月

内    容

职 务

证明人

有何特长

（含标点限32字以内）

奖惩情况

（含标点限50字以内）

体育专业

全省统考

（单选）

□200m        □400m        □1500m       □3000m(女)    □5000m(男)

□110m栏(男)  □100m栏(女) □跳高        □跳远         □三级跳远

□铅球        □铁饼        □标枪        □篮球         □排球

□足球        □乒乓球      □武术        □体操         □健美操 

□羽毛球                   (未注明性别的,男、女均可填报)

艺术专业

全省统考

□美术        □音乐

艺术专业

高校校考

□美术类          □音乐类         □舞蹈类       □编导史论等理论类

□广播电视编导类  □播音与主持   □空中乘务   □表演类   □其他专业类别

民族中学

（单选）

□1-西藏班考生        □2-新疆班考生

体育单招

（单选）

□运动训练         □民族传统体育        (不参加全国统考和统招,由院校单独招生)

残疾单招

报考院校名称:                            (不参加全国统考和统招,由院校单独招生)

职教师资

报考院校名称:                            (不参加全国统考和统招,由院校单独招生)

考生如需参加2011年学业水平测试必修科目考试还必须填写以下栏目

本次报考

必修科目

文化科目

（多选）

□4-物理          □5-化学         □6-历史

□7-地理          □8-政治         □9-生物  

信息技术

（单选）

□1-网络技术应用           □2-多媒体技术应用

□3-算法与程序设计vb       □4-算法与程序设计java

经核，以上内容准确无误。               考生（本人签名）：                

2010年    月    日

以下栏目由考生所在学校或单位填写

综合素质

评价

(单选)

(凡得a等第的学生,必须有突出表现的有效记录,否则,视为无效)

（仅限应届毕业生）

道德品德

□合格                  □不合格

公民素养

□合格                  □不合格

交流与合作

□合格                  □不合格

学习能力

□ a        □ b        □ c        □ d

运动与健康

□ a        □ b        □ c        □ d

审美与表现

□ a        □ b        □ c        □ d

考生评语

[由考生所在学校或单位（无工作单位的由乡镇或街道办事处）填写，含标点限40字以内]

学校或单位（盖章）

年    月    日

照  顾  对  象

退役军人

□自谋职业的退役士兵   □二等功臣     □大军区授予荣誉称号的退役军人                   

英烈子女（单选）

□革命烈士子女         □公安英烈子女

侨台生（单选）

□归侨    □归侨子女    □华侨子女    □台湾省籍

少数民族

民族：                                        

思想政治表现

□思想政治品德方面有突出事迹者

同等条件

优先录取

□退出部队现役者           □残疾军人          □因公牺牲军人子女  

□一级至四级残疾军人子女   □边境县、沙漠区、边远地区、岛屿军人子女

□残疾人民警察  □因公牺牲人民警察子女  □一级至四级残疾人民警察子女

□综合素质评价中，考生“学习能力”、“运动与健康”、“审美与表现”单项达到a级且其他三项（道德品质、公民素养、交流与合作）均为合格

自主选拔录取报考意向

（单选）

□南京大学      □东南大学      □南京航空航天大学   □南京理工大学 

□河海大学      □南京农业大学  □中国矿业大学       □中国药科大学 

□南京邮电大学  □江南大学      □苏州大学           □外省院校

高水平运动员

（单选）

等级

□一级运动员及以上        □二级运动员

项目

□田赛      □径赛      □游泳      □篮球      □排球

□足球      □乒乓球    □网球      □羽毛球    □健美操

□武术      □射击      □定向越野  □棒垒球    □跳水

□毽球      □桥牌      □围棋      □击剑      □举重

□跆拳道    □其他

艺术特长生

□音乐类      □舞蹈类      □戏剧类     □书法类     □美术类